原创 宁志伟讲维生素D 2024年1月23日
什么是维生素 K2？
要点：
- 维生素 K 有两种形式。维生素 K1 存在于绿叶蔬菜中，对于凝血至关重要。维生素 K2（称为甲基萘醌）主要来源于细菌，在泡菜、纳豆、泡菜、来自草饲奶牛的高脂肪乳制品、鸡蛋和动物器官等发酵食品中含量很高。维生素 K2 也由肠道细菌合成。维生素 K2 的主要形式是 MK4 和 MK7。
- 维生素 K2 与维生素 D 协同作用，两者都充当辅酶；它们的一个重要作用是管理钙的代谢和利用——让钙从饮食中吸收并进入骨骼，并与蛋白质一起防止钙进入组织
- 目前还没有强有力的证据证明，如果没有摄入足够的维生素 K，则摄入适量的维生素 D 是有害的。然而，研究正在进行中，情况可能会在不久的将来变得更加清晰
- 出于多种原因，维生素 K 对我们的健康很重要，因此每天摄入足够的维生素 K 非常重要。目前尚无足够的证据支持 RDA，但成人维生素 K（K1 和 K2 的总和）的“充足摄入量”为女性 90 微克，男性 120 微克。（维生素 K2 没有具体的每日推荐摄入量或足够的摄入量。）仅通过饮食即可获得足够的维生素 K2 摄入量。
- 维生素 K2 与维生素 D 具有协同作用，两者都充当辅酶。它们的一个重要作用是管理钙的代谢和利用——让钙从饮食中吸收并进入骨骼，并与蛋白质一起防止钙进入组织。维生素 K2 对于将钙引导至骨骼非常重要；如果没有维生素 K2，多余的钙就会沉积在动脉的斑块中。
- 维生素 K2 只是与维生素 D 一起发挥作用的几种非常重要的辅助营养素之一。可以考虑与维生素 D 一起服用的其他重要营养素包括镁、B 族维生素、锌、硼和益生菌，其中大部分都可以在健康、全面的饮食中找到。
- 来自 GrassrootsHealth 的数据显示，在任意给定的维生素 D 摄入量下，服用补充维生素 K2 的人的维生素 D 水平高于未服用补充维生素 K2 的人。具体而言，与那些每天服用 200 微克或更多的人相比，50% 的人群需要多补充 115% 的维生素 D，才能达到 40 ng/ml（100 nmol/L）的水平。
- 维生素 D 毒性非常罕见且难以实现，尤其是在我们科学家小组推荐的水平下。事实上，身体能够通过一次“适当剂量”的阳光照射产生约 10,000 – 25,000 IU 的维生素 D ，而非洲户外工作者和狩猎采集部落的维生素 D 水平在 40-40 IU 之间。60 纳克/毫升（100-150 纳摩尔/升）。在这些情况下，都不需要补充维生素 K2 来避免维生素 D 的毒性。
- 目前，尚无强有力的证据证明，在没有摄入足够维生素 K 的情况下，适量摄入维生素 D 是有害的。不过，研究仍在进行中，这一情况可能在不久的将来会变得更加清晰。
- 研究表明，维生素 K2 与预防骨质疏松症、降低冠心病风险、减少骨质流失、改善牙齿健康（补充维生素 D 的效果更佳）、甚至肝癌和前列腺ai之间存在联系。
您的维生素 D 水平对您的补充剂和生活方式有何反应？
几乎90% 的普通人群的维生素 D 水平低于建议的 40-60 ng/ml（100-150 nmol/L），显然大多数人需要更多的维生素 D。虽然我们大多数人都无法获得维生素 D仅靠阳光就能达到 40-60 纳克/毫升的水平，无论是由于我们的生活方式、居住地或其他情况，我们当然可以通过适量的补充来达到这些水平。
维生素 D 和 K 有多种常见形式：
- 我们在进化过程中获得了充足的维生素 D——来自阳光的维生素 D、来自发酵食品的维生素 K 以及来自产生维生素 K 的食物中的细菌（冷藏之前的时间），以及大量的绿叶蔬菜
- 两者都是脂溶性的，应与脂肪餐一起服用
- 两者都在身体中发挥多种作用
维生素 D 可以影响身体的每个组织；事实上，我们25%的基因都受到维生素D的影响，从心脏健康到免疫力和心理健康等等，身体的每个系统都受到维生素D的影响。
维生素 K 对于骨骼健康至关重要，可将钙保留在骨骼中，并有助于防止钙在动脉中积聚。
您需要多少维生素 D？
足以维持血液浓度在 45-65 或 85 ng/ml 之间（布朗博士的建议），rassrootsHealth科学家小组建议的水平为 40-60 ng/ml（100-150 nmol/L）。
- Brown 博士的一般经验是，每额外服用 1000 IU 维生素 D，您的水平就可能提高 10 ng/ml (25 nmol/L) – 然而，维生素 D 的剂量反应是一条曲线，每个人对摄入量的反应都不同
- 必须进行测试以了解您的水平并了解您对剂量变化的反应
您需要多少维生素 K？
有些人可以从饮食、绿叶蔬菜、发酵食品（如硬奶酪、泡菜、纳豆等）和补充剂中获取足够的维生素 K；建议治疗剂量为每天从饮食和补充剂中摄入 180-200 微克 MK7（维生素 K2 的一种形式）。
比例应该是多少？
它会根据达到血液中目标水平所需的维生素 D 量而有所不同
对心脏健康有多少帮助？饮食研究表明，人们每天摄入少量维生素 K（来自硬奶酪等食物），即使剂量为 32 微克，也足以将动脉钙化和 CVD 死亡风险降低 50%
- 每 10 微克 MK7，冠心病风险降低 9%
- 吃富含 MK7（维生素 K2）的食物对心脏健康有益！
确保摄入足够的镁！
需要确保钙代谢的其他关键营养素也有助于保持平衡；镁有助于防止钙化，对于维生素 D 的正常吸收和代谢至关重要，所有营养素在体内共同作用。
最后提示：确保您的维生素 D 在治疗范围内，并每天吃发酵食品来获取一点 MK7！如果您错过了这些富含维生素 K 的食物，请在饮食中补充维生素 K2
【作者简介】
宁志伟，首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师，2021年获全科医师执业资格，在北京协和医院获内分泌学博士学位，曾留学美国加州大学旧金山分校（UCSF），是2018年胡润排行榜最受欢迎的内分泌专业上榜医生之一。2003年以来先后在首都医科大学附属朝阳医院开设了甲状腺门诊和骨质疏松门诊，临床经历丰富，曾在乡镇卫生院和社区医院、县级、市级、省级和国家级各级医院和国外顶级医院工作和学习经历。 对甲状腺病、代谢性骨病、更年期综合征和糖尿病等诊治经验丰富，对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。
【教育经历】：1989年河北医科大学临床医学本科毕业，1995年在西安交通大学获内科学硕士学位，方向为甲状腺病；2003年在中国医学科学院北京协和医院获内分泌学博士学位，方向为代谢性骨病；2012-2013年在美国加州大学旧金山分校访问学者，研究方向为维生素D受体基因敲除与皮肤。
【 业务专长】：甲状腺疾病、代谢性骨病、维生素D缺乏、妊娠相关内分泌疾病、更年期综合征、糖尿病。在首都医科大学附属北京朝阳医院开设了骨质疏松门诊和甲状腺门诊。
【出诊时间】
首都医科大学附属北京朝阳医院本部：专家门诊：周一全天内分泌知名专家门诊、周三上午甲状腺病知名专家门诊；周四上午骨质疏松知名专家门诊，挂号费100元；周五上午特需门诊（目前改称国际部）挂号费500元，电话010-85231481，也接诊英语患者；周二上午常营院区专家门诊。也在好大夫在线、平安健康等提供咨询服务。
【主要学术贡献】：
- 最早在国内开展men1基因检测，首先发现并在Genbank注册两个新的突变类型；
- 在国内最早报道前3例（首例、第2例和第3例）多内分泌腺自身免疫综合征1型。
- 首先报道了北京城区居民维生素D缺乏患病率高达87.1%，女性高达89%；
- 发现报道北京城区居民维生素D水平的季节变化和月份变化，高峰在10月份，低谷在4月份，不同于北半球其他城市；
- 首先在国内应用大剂量维生素D3口服治疗维生素D缺乏，为维生素D缺乏的治疗提供了可行方案；
- 针对维生素D缺乏非常普遍的现状，在国内提出“要治疗骨质疏松，先纠正维生素D缺乏”的防治理念；
- 致力于维生素D缺乏的防治工作，参与中华骨质疏松与骨矿盐疾病分会《维生素D及其类似物临床应用专家共识》、《原发性甲状旁腺功能减退的临床诊治指南》的制定；
- 作为项目负责人和主要完成人，连续多年一直承担了国家级继续教育项目《关注维生素D缺乏》、《妊娠和哺乳期维生素D缺乏》等项目的实施；
- 近10年来，在国内各地受邀讲座上百场，内容包括维生素D缺乏及其诊治、妊娠期与哺乳期维生素d缺乏，维生素D与骨骼外健康、更年期综合征、甲状腺疾病、骨质疏松、糖尿病的诊治、生活方式与健康等领域。
- 个人专著《维生素D-改变你的健康观》一书，将于2024年由中国协和医科大学出版社出版。